報導／邱玉珍
本文轉自 http://www.styletc.com/archives/66080
傳統膝關節置換手術無法保留十字韌帶，嚴重影響病人的生活品質；這幾年，美國用機械手臂置換人工膝關節，專挑有病灶的骨頭處理，減少正常組織的破壞，可保留十字韌帶，延長關節壽命。
位於美國邁阿密那不勒斯市的機械手臂關節置換中心（Robotic Joint Replacement Center）正在播放傳統置換人工膝關節的影片，給一群阿公、阿嬤看，看到影片中，醫師用電鋸把骨頭鋸成馬蹄狀，四周充滿骨粉塵，民眾一臉驚恐地看著醫師。
下個場景轉到機械手臂置換關節的影片，影片裡，醫師拿著一個類似磨牙齒的尖鑽，針對磨損的關節進行處理，聽不到電鋸鋸骨頭的聲音，只聽到類似電鑽磨牙的聲音。
看完影片後，一位頭髮花白的阿公說：「沒看影片還不知道傳統的人工關節置換，這麼恐怖。」阿公聽朋友說換人工膝關節很可怕，置換後，雖然可以行走，但總覺得膝蓋卡卡的，且無法跪、蹲。
每星期，該中心會舉辨一場人工膝關節置換手術的衛教講座，中心主任畢可（Dr.Buechel）表示，大多數民眾對傳統人工關節置換術感到恐懼，寧願吃止痛藥也不願開刀。機械手臂可以精準地解決病灶，術後馬上可以行走。
更精準找出病灶
畢可教授是美國第一個用機械手臂置換人工膝關節的醫師，二○○九年至今完成了七百多例。他說，傳統手術讓人卻步的原因在於，即使只是單側磨損，另兩側沒有磨損的關節也一併被犧牲掉。簡單地說，傳統手術全部破壞後再裝上全人工膝關節。
而機械手臂則是只針對磨損的關節進行修補。今年八十一歲的Rhodes是美國第一位用機械手臂置換關節的人；一九九八年時，他右腳用傳統手術置換人工膝關節，當時住院住了五天，復健三個月後才能正常行走。
四年前，Rhodes左側膝關節不舒服，到醫院檢查，醫師說得換關節；他考慮了很久，因為第一次的經驗讓他覺得很可怕。後來看電視得知，可用機械手臂換關節，因此決定嘗試。
Rhodes坦言，兩隻腳最大的不同處在於，接受傳統手術的右腳，走路時有卡卡的感覺，有時無法彎曲；而機械手臂置換的左腳則接近沒有手術前的活動度。聽完Rhodes的陳述，畢可教授拿起尺量他兩腳的彎曲度，右腳一百度、左腳一百二十五度。
Rhodes笑著說：「動完手術兩周，我就跟老婆偷偷去滑水了。」畢可教授說，兩腳彎曲度相差二十五度，機械手臂可以透過電腦算出精準的活動度，改善患者的不適感。早上才剛做完手術的David，下午就可以出院回家。畢可教授表示，患者回家後，還是需要復健二至四周，才能從事戶外運動，如打網球、打壁球等。
走路不再卡卡的
根據統計，機械手臂從二○○八年獲美國ＦＤＡ（藥物暨食品管理局）核准以來，已有三萬五千人至四萬人用它置換關節。曾參與機械手臂設計的羅德岱保市的聖十字醫院骨科部主任羅斯（Dr.Roche）說，透過電腦術前規畫、分析，醫師可以更精準地處理病灶，不必破壞周邊組織，而且只需磨掉二至三公釐的骨量，就可以讓關節恢復功能。
羅斯教授進一步強調，機械手臂在美國使用超過五年，他個人做了近九百個案例，目前正進行五年術後追蹤，初期追蹤兩年發現，用機械手臂置換關節情況相當不錯，關節活動度跟天然的差不多，患者一樣可以從事喜歡的活動，但不能做激烈的足球、藍球、跑步等運動，以免墊片過度磨損。
今年初，到美國達拉斯觀摩、受訓的骨科名醫吳濬哲表示，機械手臂是骨科醫學的大進步，它可以讓很多不敢開刀的人接受手術。他說，臨床上，有百分之五十用傳統手術置換關節的患者反應，關節卡卡的；不過，從Ｘ光影像看，一切都很完美，並沒有發現哪裡有異狀，但病人主觀意識就是覺得跟天然的關節很不一樣。
不破壞十字韌帶
吳濬哲強調，目前國內雖然也有單側膝關節置換術，但由於失敗率高達四％～四．四％，所以做的人相當少；而機械手臂的失敗率相當低，約為○．四％。
吳濬哲解釋，用傳統手術置換關節，會把十字韌帶破壞掉，十字韌帶可以穩定關節，一旦被破壞，關節穩定度不佳，會增加與墊片間的磨損，磨出粉屑，這些粉屑可經由人體代謝，但有些人則會停留在體內，引起腳腫、變黑等嚴重後遺症，需要再開一次刀重新置換。
中國醫藥大學附設醫院骨科部主任許弘昌認為，機械手臂主要是利用電腦導航協助醫師精準地置換人工膝關節，手術中，醫師可以模擬膝關節在各種活動角度的情形，把人工關節置放在最適當的位置；患者術後仍可以從事各種活動，包括下跪。
許弘昌用房子概念形容機械手臂，一棟年久失修的房子，裡面大梁結構還很好，只需稍微整修一下，房子就可煥然一新。而機械手臂則是在沒有動到主結構原則下，把不好的結構清理掉。
傳統手術為何讓人懼怕？元復醫院副院長楊卿潔表示，醫師技術再好，只要置換過人工膝關節後，很多人不敢再開第二隻腳。他發現很多人對於醫師在鋸骨頭的過程，仍有懼怕印象。
另一個原因則是復健過程非常痛苦，有些人甚至復健時間長達三個月。楊卿潔表示，根據統計，國內有高達六六％置換全人工膝關節的患者，只有單側或雙側關節磨損，只需置換單側關節就可以擺脫疼痛，但礙於目前單側人工關節置換失敗率高，所以很少人做。
在美國，機械手臂主要應用於部分膝關節置換，主要針對一、二期退化性關節炎的患者，患者不必因為單側磨損，而犧牲另兩側的骨頭及組織，影響生活品質。
